- 板谷内科クリニックブログ
- 糖尿病が遺伝するのは何型?1型, 2型, その他の型の特徴と遺伝との関係について
糖尿病が遺伝するのは何型?1型, 2型, その他の型の特徴と遺伝との関係について
2024.07.09
この記事では「糖尿病の主な型」について解説していきます。後半部分では「糖尿病の遺伝リスク」について解説しておりますので、ぜひ最後までご覧ください
【目次】
糖尿病の型とは:1型糖尿病, 2型糖尿病, その他の型について
1型糖尿病と遺伝:自己免疫疾患としての特性
2型糖尿病と遺伝:生活習慣病としての側面
その他の特殊な型の糖尿病:遺伝子異常と遺伝性
糖尿病ケトアシドーシスについて
糖尿病の遺伝因子:インスリン分泌とインスリン抵抗性への影響
糖尿病の遺伝リスクがわかる遺伝子検査の紹介
糖尿病予防で遺伝リスクを抑えましょう
糖尿病の型とは:1型糖尿病, 2型糖尿病, その他の型について
糖尿病は、体内で作られるインスリン(血糖値を抑えるホルモン)の働きが不足することにより、高血糖状態になる病気です。糖尿病は血糖値の調節だけでなく、脂質やタンパク質など、ほぼ全ての体内代謝に異常を及ぼします。また、糖尿病は心筋梗塞や脳梗塞、失明、腎不全など、深刻な合併症を引き起こす可能性があります。そのため、糖尿病の症状が見られた際には、放置せずに速やかに専門医の診察を受けることが重要です。なお、糖尿病は大きく1型と2型に分けられ、それぞれ発症原因が異なります。また、妊娠中の女性が罹患する「妊娠糖尿病」もあります。以下に、1型糖尿病、2型糖尿病、および妊娠糖尿病の違いについて説明します。
<1型糖尿病>
1型糖尿病は、インスリンを作る膵臓のβ細胞に異常が起こることで発症する糖尿病で、インスリン依存型とも呼ばれます。1型糖尿病は、子供や青年などの若年層に多く見られますが、その割合は世界の糖尿病全体のうち「わずか5%」です。糖尿病は大きく分けて1型と2型がありますが、1型は自己免疫によるβ細胞の破壊が原因で発症します。一方、2型糖尿病は運動不足や過食などの生活習慣によって発症するため、性質が異なります。なお、1型糖尿病の主な治療方法は薬物療法で、インスリン製剤を注射することで症状の管理を行います。詳しくは「糖尿病情報センターのサイト」をご覧ください。
<2型糖尿病>
2型糖尿病は、生活習慣や遺伝によって引き起こされる糖尿病です。2型糖尿病では、膵臓から分泌されるインスリン(ホルモン)が十分に働かなくなることで、血糖値が上昇します。なお、2型糖尿病の原因となるインスリン作用の低下には主に二つの理由があります。一つは、体内の組織がインスリンに対する抵抗性を増すことです。筋肉や肝臓などの組織がインスリンの作用に鈍感になり、インスリンが分泌されていても効果が発揮されにくくなります。そしてもう一つは、膵臓の機能低下によってインスリンの分泌量が減ることです。これらの要因は、遺伝に加えて、過食・過飲や運動不足などの生活習慣の乱れによっても引き起こされることがあります。したがって、糖尿病を予防するためには、健康的な食生活と適度な運動を続けることが重要です。「糖尿病ネットワーク」でも同様の見解を述べています。
<妊娠糖尿病>
妊娠糖尿病とは、妊娠中にはじめて発見された糖代謝異常です(糖代謝異常とは、血液に含まれる糖の量を示す“血糖値”が上がった状態です)。今まで糖尿病と言われた事がないにもかかわらず、妊娠中に始めて指摘された糖代謝異常で、糖尿病の診断基準をみたさない人を妊娠糖尿病といいます。具体的には、糖負荷試験をした際に、空腹時血糖92mg/dL以上、1時間値180mg/dL以上、2時間値153mg/dL以上のいずれか1点以上を満たした場合に「妊娠糖尿病」と診断されます。なお、糖代謝異常には、大きく分けて「妊娠糖尿病」「妊娠中の明らかな糖尿病」「糖尿病合併妊娠」の3種類があります。「妊娠糖尿病」は前述した通り、妊娠中に初めて発見された糖代謝異常です。一方、「糖尿病合併妊娠」とは、既に糖尿病と診断されていた方が妊娠した状態を指します。最後に、「妊娠中の明らかな糖尿病」は、妊娠前から未診断の糖尿病が存在した可能性がある場合や、妊娠中に糖尿病と診断された場合を含みます。これらの状況では、妊娠糖尿病よりも重度であるため、血糖値の厳密な管理が必要となります。
1型糖尿病と遺伝:自己免疫疾患としての特性
1型糖尿病の発症には、環境因子と遺伝的要因の両方が関与していることが知られています。環境因子とは、個人の生活環境や外的要因のことを指します。1型糖尿病に関連する主な環境因子には以下のようなものがあります。
・ウイルス感染(特に腸内ウイルスなど)
・食事要因(早期の牛乳摂取、グルテンの摂取時期など)
・衛生環境(過度に清潔な環境での成長)
・ストレス
・季節性(冬季に発症が多いという報告がある)
一方、遺伝的要因とは、個人の遺伝子に関連する因子のことを指します。そのため、1型糖尿病の親を持つ子供は、そうでない親の子供と比較して、やや高い発症リスクがあります。ただし、遺伝子を受け継いだからといって、必ずしも発症するわけではありません。1型糖尿病の発症には複数の遺伝子が関与していると考えられており、まだ完全には解明されていません。また、糖尿病は典型的な多因子遺伝疾患であり、遺伝因子に加えて環境因子が大きく影響します。したがって、たとえ遺伝的に糖尿病になりやすい体質を持っていても、不規則な食生活や運動不足、肥満といった環境因子を適切に管理することで、発症リスクを低減できる可能性があります。なお、1型糖尿病の遺伝性は2型糖尿病と比較すると相対的に低いとされています。具体的には、両親が共に1型糖尿病である場合、子供の発症リスクは3%〜5%程度です。片親のみが1型糖尿病の場合は、さらに低く1%〜2%とされています。詳しくは「糖尿病が遺伝する確率は?血縁関係や型による確率の違い」や「糖尿病ネットワーク」をご覧ください。
2型糖尿病と遺伝:生活習慣病としての側面
2型糖尿病は多因子遺伝の典型例であり、家族内での遺伝的素因が重要な役割を果たします。両親がともに糖尿病である場合、その子供が発症する確率は約40%〜50%と高くなります。これは、父母から受け継ぐ遺伝的素因が影響していることを示しています(片親が糖尿病の場合、子供の発症確率は約27%です)。しかし、2型糖尿病の発症は遺伝要因だけで決まるわけではありません。環境因子も大きな影響を及ぼします。例えば、不健康な食生活、運動不足、ストレス、肥満などが発症リスクを高める要因となります。そのため、家系に糖尿病患者さんがいる場合は、遺伝リスクを認識しつつ、生活習慣の改善に努めることが重要です。家族全体で健康的なライフスタイルを共有することが予防の鍵となります。なお、遺伝因子を変えることはできませんが、環境因子はコントロール可能です。家族に糖尿病患者さんがいる方は、定期的な健康診断を受けるとともに、バランスの取れた食事、適度な運動、ストレス管理など、健康的なライフスタイルの維持に努めてください。
その他の特殊な型の糖尿病:遺伝子異常と遺伝性
糖尿病には1型糖尿病、2型糖尿病だけでなく、MODY(Maturity-Onset Diabetes of the Young)と呼ばれる遺伝子異常による若年発症型の糖尿病もあります。MODYは、若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種で、「若年発症成人型糖尿病」とも言われています。以下にMODYの特徴や注意点をご紹介します。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの型
MODYとは若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種で、若年発症成人型糖尿病とも言われています。MODYは通常、2型糖尿病と似た症状を示しますが、1型糖尿病や2型糖尿病とは異なる遺伝的原因によって発症します。具体的には、MODYは常染色体優性遺伝の形式で発症する糖尿病であり、糖代謝に関わる単一遺伝子の機能障害が原因で糖尿病が発症します。そのため、2型糖尿病患者のように肥満を伴わないことが特徴です。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの発症年齢
・通常25歳未満で発症します。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの特徴
・肥満を伴わないのが一般的です。
・強い家族性があり、複数の世代に糖尿病患者さんが見られます。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの診断方法
・家族歴の詳細な聴取が重要です。
・確定診断には遺伝子検査が必要です。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの注意点
・1型や2型糖尿病と誤診されることがあります。
・適切な診断は治療方針の決定に重要です。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの歴史
MODYの概念は1975年にTattersallとFajansによって提唱されました。当初の診断基準は以下の3点でした。
・25歳未満での糖尿病診断
・同胞の約半数に糖尿病がある
・少なくとも3世代に糖尿病患者さんがいる
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの可能性が高い方の特徴
MODYの可能性が高い方の特徴としては、通常25歳未満で糖尿病と診断され、肥満を伴わないことが一般的です。また、家族歴が重要な指標となり、特に親や兄弟姉妹、祖父母など、複数の世代にわたって若年発症の糖尿病患者さんがいる傾向があります。なお、MODYは1型糖尿病とは異なり、自己抗体検査が陰性であることが多く、また2型糖尿病の一般的なリスク因子(不健康な食生活、運動不足など)とは無関係に発症することがあります。したがって、これらの特徴を複数満たす方は、MODYの可能性を考慮し、専門医への相談や遺伝子検査の実施を検討することが望ましいです。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYの原因遺伝子
MODYは単一遺伝子の変異によって引き起こされる特殊な型の糖尿病です。MODYに関係する遺伝子は、これまでに約14種類が判明しており、その中でもHNF-1α(MODY3)、HNF-4α(MODY1)、GCK(MODY2)が主要なものです。そして、これらの遺伝子の多くは、膵臓のβ細胞の機能維持に重要な役割を果たしています。具体的には、インスリンの転写因子や膵臓の発生、グルコース代謝に関与する遺伝子などが含まれます。これらの遺伝子に変異が生じることで、インスリンの産生や分泌に異常が起こり、結果として糖尿病を発症します。なお、各遺伝子の変異によってMODYのサブタイプが決定され、それぞれ臨床像や治療反応性が異なる可能性があります。そのため、遺伝子検査による正確な診断は、個々の患者さんに最適な治療方針を立てる上で非常に重要です。また、MODYの遺伝様式は常染色体優性遺伝であり、親から子へ50%の確率で遺伝子変異が受け継がれる可能性があります。このような遺伝的背景を理解することは、家族内での早期診断や予防的介入にも役立つ可能性があります。「糖尿病について解説しているサイト」でも同様の見解を述べています。
【若年発症する肥満を伴わない糖尿病の一種】MODYはなぜ遺伝するのか
MODYは常染色体優性遺伝の形式をとる遺伝性疾患です。これは、原因となる遺伝子変異を持つ親から子へ50%の確率でその変異が受け継がれることを意味します。つまり、両親のうち一方がMODYの原因遺伝子変異を持っている場合、その子供は2分の1の確率でその変異を受け継ぐ可能性があります。ただし、遺伝子変異を受け継いだからといって、必ずしも全ての人がMODYを発症するわけではありません。遺伝子の浸透率(遺伝子変異を持つ人が実際に疾患を発症する確率)は100%ではないため、変異を受け継いでも症状が現れない、あるいは軽度にとどまる場合もあります。また、MODYの発症年齢や症状の程度は個人差が大きいことも知られています。このような遺伝的特徴を理解することは、早期診断、適切な遺伝カウンセリングを行う上で重要です。MODYが疑われる場合や、家族にMODY患者さんがいる場合は、専門医に相談し、必要に応じて遺伝子検査や遺伝カウンセリングを受けることをお勧めします。
糖尿病ケトアシドーシスについて
糖尿病ケトアシドーシスとは、糖尿病急性合併症である「糖尿病昏睡」の一つです。血糖値を下げる働きをするインスリンが不足し、十分に血糖値が下がらないことで起こります。糖尿病ケトアシドーシスの初期症状は、強い喉の渇きと頻尿、体重減少、吐き気、嘔吐、疲労などが起こり、小児の場合は腹痛がみられることもあります。詳しくは「糖尿病ケトアシドーシスについて解説しているサイト」をご覧ください。
糖尿病の遺伝因子:インスリン分泌とインスリン抵抗性への影響
糖尿病でインスリンが十分に働かなくなる主な原因には、インスリン分泌不足とインスリン抵抗性の2つがあります。
<インスリン分泌不足>
インスリン分泌不足は糖尿病の主要な原因の一つです。通常、血糖値が上昇すると、膵臓のβ細胞からインスリンが分泌されます。このインスリンは、血液中のブドウ糖を体の細胞に取り込ませる重要な役割を果たしています。しかし、インスリン分泌不足の状態では、この過程が適切に機能しません。その結果、血液中のブドウ糖が細胞に十分に取り込まれず、血糖値が上昇してしまいます。インスリン分泌不足の原因は複雑ですが、主にインスリン産生や分泌に関わる遺伝子の異常が関係していると考えられています。これらの遺伝子異常により、β細胞の機能が低下したり、インスリンの合成や放出に問題が生じたりすることがあります。また、1型糖尿病ではβ細胞が自己免疫反応により破壊されることでインスリン分泌不足が起こります。一方、2型糖尿病の初期段階では、インスリン抵抗性を補うために過剰なインスリン分泌が続き、やがてβ細胞が疲弊してインスリン分泌が低下することがあります。このように、2型糖尿病の進行は徐々にβ細胞の機能低下を伴い、最終的にはインスリン分泌不足に至ることがあります。なお、インスリン分泌不足は、適切な治療により、インスリン分泌を促進したり、外部からインスリンを補充したりすることで、血糖コントロールの改善が可能です。早期発見と適切な管理が、合併症の予防と生活の質の維持に重要です。「糖尿病について解説しているサイト」でも同様の見解を述べています。
<インスリン抵抗性>
インスリン抵抗性とは、体内に十分量のインスリンが存在しているにもかかわらず、その効果が十分に発揮されない状態を指します。通常、インスリンは血液中のブドウ糖を細胞内に取り込む働きをしますが、インスリン抵抗性がある場合、この機能が低下します。つまり、標的臓器(主に筋肉、肝臓、脂肪組織)におけるインスリンの感受性が低下し、その作用が鈍くなっている状態です。インスリン抵抗性の原因は、遺伝的要因と環境要因の両方が関与するため複雑です。遺伝的要因としては、インスリン感受性に関わる様々な遺伝子の変異や多型が知られています。一方、環境要因としては、肥満、過食、高脂肪食の摂取、運動不足、慢性的なストレスなどが挙げられます。これらの要因が複合的に作用することで、インスリン抵抗性が進行し、結果として2型糖尿病の発症リスクが高まります。しかし、生活習慣の改善(適切な食事管理、定期的な運動、ストレス管理など)によってインスリン感受性を向上させることが可能です。そのため、早期の介入と継続的な管理が、インスリン抵抗性の改善と糖尿病の予防・管理に重要な役割を果たします。
糖尿病の遺伝リスクがわかる遺伝子検査の紹介
近年、ゲノムワイド関連解析(GWAS)により、日本人においても多数の糖尿病関連遺伝子多型が同定されています。大規模な研究では、約4,750人の日本人を対象に、11箇所の代表的な遺伝子多型と糖尿病発症リスクの関連を調査しました。その結果、CDKAL1、KCNQ1、CDKN2A/B遺伝子領域の特定の多型を持つ人は、糖尿病発症リスクが1.21〜1.28倍高くなることが判明しました。さらに、リスク遺伝子の数が最も多いグループは、最も少ないグループと比較して2.34倍の発症リスクがありました。しかし、従来のリスク因子(年齢、性別、BMI、喫煙歴、家族歴など)に遺伝的リスクスコアを加えても、予測能の向上はわずか2.1%にとどまりました。このため、研究グループは、遺伝子多型情報の臨床的有用性は現時点では限定的である可能性を指摘しています。なお、今後の課題として、血糖値変動を考慮したモデルの開発や、より多くの遺伝子多型を含めた分析が挙げられています。
糖尿病予防で遺伝リスクを抑えましょう
糖尿病は遺伝的要因により発症リスクが高まるため、家族に糖尿病患者さんがいる場合、自身も糖尿病になる可能性が高いです。しかし、適切な予防策を講じることで、そのリスクを大幅に軽減できることが分かっています。まず、健康的な食事を心がけることが重要です。高カロリー、高脂肪、高糖質の食品を避け、野菜、果物、全粒穀物、良質なたんぱく質をバランス良く摂取することが推奨されます。次に、定期的な運動も効果的です。週に少なくとも150分の中等度の有酸素運動(ウォーキングやジョギングなど)を行うことで、インスリンの感受性が改善され、血糖値のコントロールがしやすくなります。さらに、定期的な健康診断を受けることが大切です。血糖値のチェックやHbA1c(ヘモグロビンA1c)検査を通じて、早期に異常を発見することが可能です。特に遺伝的リスクが高い方は、年に一度の健康診断を欠かさず受けるよう心がけてください。早期に発見することで、生活習慣の改善や医療介入により糖尿病の進行を防ぐことができます。なお、当院では、患者さん一人ひとりの状態に合わせた総合的な治療を提供しています。糖尿病の初期段階から進行した症例まで幅広く対応しておりますので、糖尿病の症状に心当たりのある方、もしくは検診などで血糖値に異常を指摘された方などいらっしゃいましたら、まずお気軽にご相談ください。
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糖尿病予備群(境界型糖尿病)の症状や対策について解説
糖尿病・代謝内科に関する記事です。
厚生労働省が発表した平成28年「国民健康・栄養調査」の結果では、糖尿病が強く疑われる者(糖尿病有病者)、糖尿病の可能性を否定できない者(糖尿病予備群)はいずれも約1,000万人(合わせて約2,000万人)と推計されています。
この記事では、糖尿病の可能性を否定できない者「糖尿病予備群」について解説していきます。
後半部分では「糖尿病予備群にならないための予防法」について解説していますので、ぜひ最後までご覧ください。
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【目次】
糖尿病予備群(境界型糖尿病)とは
糖尿病予備群の主な症状
糖尿病予備群と診断された方へ
糖尿病予備群にならないための予防法
【糖尿病予備群にならないための予防法1】運動
【糖尿病予備群にならないための予防法2】食生活の見直し
【糖尿病予備群にならないための予防法3】禁煙
糖尿病予備群の疑いがある方、医師の診断を受けたい方へ
糖尿病予備群(境界型糖尿病)とは
糖尿病予備群(境界型糖尿病)とは、糖尿病と診断されるほどの高血糖ではないものの、血糖値が正常より高い状態にあることを指します。
「HbA1c 6.5%未満」「空腹時血糖が110 mg/dl以上126 mg/dl未満」「75g経口ブドウ糖負荷試験2時間の血糖値が140 mg/dl以上200 mg/dl未満」のいずれかを満たす人が該当します。
糖尿病予備群の主な症状
糖尿病予備群(境界型糖尿病)では、自覚症状がありません。
しかし体内では、既に血糖値を下げるホルモンである「インスリン」が出にくくなったり、効きづらくなったりする変化が起きています。
また糖尿病に特有の合併症である、網膜症、神経障害、腎機能障害も少しずつ進行するとも言われています。
さらに高血圧や脂質異常症なども併発しやすくなり、全体として、血糖値が正常な状態に比べ、動脈硬化の進行は加速されます。
なお、動脈硬化が進行すると、心筋梗塞や脳梗塞などの重篤な疾患が引き起こされる危険性が高くなります。
糖尿病予備群と診断された方へ
糖尿病予備群の方は、食事、運動、喫煙、飲酒などの生活習慣を見直し、肥満や高血圧、ストレスなどに対する健康管理に取り組むことで、糖尿病へ進行するリスクを減らすことができます。
ですので、糖尿病予備群と診断された方は、まずは生活習慣の見直しから始めてください。
なお上述した通り、糖尿病予備群でも、既に血糖値を下げるホルモンであるインスリンが出にくくなったり、効きづらくなったりする変化が起きています。
また糖尿病に特有の合併症である、網膜症、神経障害、腎機能障害も少しずつ進行するとも言われています。
ですので、糖尿病予備群と診断された方は、絶対に放置してないでください。
糖尿病予備群にならないための予防法
糖尿病予備群では、生活習慣の改善により「糖尿病の発症のリスク」を減らすことができます。
では、具体的には何をすればいいのでしょうか。順番にご紹介していきます。
【糖尿病予備群にならないための予防法1】運動
糖尿病を予防するためには「運動」が効果的です。運動をすることで、ブドウ糖や脂肪酸の利用が促進。インスリンに頼らずに糖分が細胞や筋肉の中に吸収されるようになり、血糖値の低下が期待できます。
また長期的には、インスリン抵抗性を改善させ、血中のブドウ糖の量を良好にコントロールできるようにすることが期待されます。
ですので、糖尿病予備群と診断された方は、できれば毎日、少なくとも週に3~5回は体を動かしてください。
なお、糖尿病を予防するための運動としては「有酸素運動」と「レジスタンス運動」が推奨されております。
<有酸素運動>
有酸素運動とは、筋肉を収縮させる際のエネルギーに、酸素を使う運動のことです。
ジョギングや水泳、エアロビクス、サイクリングといった少量から中程度の負荷をかけて行う運動が代表的です。
有酸素運動は時間をかけて体を動かすため「心肺機能の向上」や「体脂肪の減少」などの効果が期待できます。
<レジスタンス運動>
レジスタンス運動とは、筋肉に負荷をかける動きを繰り返し行う運動です。
スクワットや腕立て伏せ・ダンベル体操など、標的とする筋肉に抵抗をかける動作を繰り返し行う運動をレジスタンス運動と言います(レジスタンス(Resistance)は和訳で「抵抗」を意味します)。
レジスタンス運動は、筋肉量増加・筋力向上・筋持久力向上を促す筋力トレーニングとして高齢者からアスリートまで広く行われています。
【糖尿病予備群にならないための予防法2】食生活の見直し
糖尿病予防の基本は「食生活を見直すこと」です。
食事は、自分の適正エネルギー量を知り、その範囲で栄養バランスを考えてさまざまな食品をまんべんなくとることが大切です。
食事を抜いたり、まとめ食いしたりはせず、朝食、昼食、夕食の3回ゆっくりよく噛んで、腹八分目で食べるよう心掛けてください。
バランスのとれた栄養を1日の必要量のカロリーでとることで、膵臓の負担は軽くなり、膵臓の能力は回復されます。
なお、食事のポイントについては以下をご覧ください。
<ゆっくり食べる>
早食いは食べすぎの原因となるほか、急激な血糖値の上昇を招きます。
食事をする際はひと口入れたら箸を置くクセをつけ、ゆっくり食べることを心掛けてください。
<野菜類から食べる>
早食いは食べすぎの原因となるほか、急激な血糖値の上昇を招きます。
食事をする際はひと口入れたら箸を置くクセをつけ、ゆっくり食べることを心掛けてください。
<アルコールは適量にする>
アルコールには一時的にはインスリンの働きを改善する効果があります。
しかし長期間飲んでいると逆にインスリンの分泌量が低下することがわかっていますので、アルコールは、ほどほどにしてください。
<腹八分目でストップ>
慢性的な食べすぎは、余分なブドウ糖をつくり、糖尿病を発症させる最大の原因となります。
いつもお腹いっぱいに食べないと満足できない人は、注意が必要です。
とくに脂肪分の多い肉類の食べすぎは、カロリーの取りすぎにつながりやすいので、量を控えてください。
<間食をしない>
間食をすると血糖値の高い状態が続き、インスリンを分泌する膵臓に大きな負担がかかります。
また、その状態のままで次の食事をすると、食後高血糖の原因にもなります。糖尿病を予防するためにも間食はできる限り控えてください。
【糖尿病予備群にならないための予防法3】禁煙
喫煙は交感神経を刺激して血糖を上昇させるだけでなく、体内のインスリンの働きを妨げる作用があります。
そのため、たばこを吸うと「糖尿病にかかりやすくなる」といえます。
日本人を対象とした研究データによると、喫煙者は非喫煙者と比べ糖尿病を発症するリスクが38%高くなると言われています。
ですので、糖尿病予備群の方は喫煙を控えてください。
糖尿病予備群の疑いがある方、医師の診断を受けたい方へ
糖尿病予備群の方は、自覚症状がありません。
そのため健康診断や、ほかの病気の検査をしている時に偶然見つかるということも多々あります。
健康診断で糖尿病の可能性を指摘された方はもちろん、日常生活の乱れを自覚していて、「糖尿病の症状かもしれない…」と気づかれた方は、早めに受診することをお勧めします。
糖尿病にお心当たりのある方、あるいは検診などで血糖値に異常を指摘された方などいらっしゃいましたら、まずお気軽にご相談ください。
また糖尿病予備群の方の“適切な対策”を知りたい方も、いつでもご相談ください。
当日の順番予約はこちらから
2023.01.21
糖尿病治療法の一つ、インスリン療法を解説
糖尿病・代謝内科に関する記事です。
この記事では、糖尿病の代表的な治療法である「インスリン療法」について解説していきます。
後半部分では「インスリン療法のメリット・デメリット」について解説していますので、ぜひ最後までご覧ください。 .cv_box {
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【目次】
インスリンとは何か
インスリン療法とは
インスリン療法のしくみ
インスリン注射を行う前に血糖自己測定
インスリン療法の具体的な手法
インスリン療法のメリット
インスリン療法のデメリット
インスリン注射はほとんど痛くありません
インスリン療法は早期に始めることが効果的です
インスリン療法についてご相談したい方はいつでもご相談下さい
インスリンとは何か
インスリンとは、膵臓から分泌されるホルモンの一種です。
糖の代謝を調節し、血糖値を一定に保つ働きを持っております。
なお、インスリンの働きが悪くなったり分泌される量が少なくなったりすることで、血糖値が高い状態が続いてしまうのが「糖尿病」です。
糖尿病について詳しく知りたい方は「糖尿病情報センター」をご覧ください。
インスリン療法とは
インスリン療法とは、患者さん自身がインスリン製剤を継続的に投与して血糖をコントロールする治療法のことです。
インスリン製剤を投与する方法として、「頻回インスリン注射療法」と「持続皮下インスリン注入療法」があります。
頻回インスリン注射療法は、一般的にペン型の注射器を用いて1日に数回インスリン注射を行う方法です。お腹、太もも、上腕、お尻に注射することが推奨されています(これらの部位を少しずつ、ずらしながら注射します)。
一方、持続皮下インスリン注入療法は、携帯型のインスリンポンプを使用して皮下に留置した挿入した「カニューレ」からインスリンを持続的に注入する方法です。
インスリンの注入量や注入速度を細かく調整できるため、頻回インスリン注射療法で血糖コントロールが困難な人や低血糖を頻発する人、食事や勤務時間が不規則な人、妊娠中あるいは妊娠の予定がある人などに向いています。
なお、インスリン療法については「インスリンとは?特徴・種類・注意点」でも同様のことを伝えています。
インスリン療法のしくみ
インスリンの自己注射を行うのは「1型糖尿病」の方、または「2型糖尿病」のうち内服治療が難しい方です。
不足したインスリンを注射で補うことで、健康な人のインスリン分泌に近づけます。
なおインスリンの自己注射では、効果が長時間持続するインスリン製剤を1日に1,2回と、即効性のあるものを毎食前に打つなどして、この2つの分泌を再現します(どのインスリン製剤を使うか、どのタイミングで注射するかは体格や生活様式などに合わせて調整します)。
インスリン注射を行う前に血糖自己測定
インスリン注射を行う前に、自分で血糖値を測定する「血糖自己測定」を行うことがあります。
なぜなら日々の血糖値を記録することで、血糖コントロールを良好に行えるからです。
また直前に測定することで、「血糖値が低いにも関わらず自己注射を行い、さらに低血糖になる」といったことを防ぐことができます。
血糖自己測定の方法は以下の通りです。
⑴ 血糖測定器、測定用チップ、消毒用アルコール綿、穿刺器、穿刺針、自己管理ノート、針捨て容器を準備し、手を洗ってください。
⑵ 血糖測定器に測定用チップを、穿刺器に針をセットします。
⑶ 指先などを消毒します。そして針を消毒した場所に押し当て、穿刺器のボタンを押して針を刺してください。
⑷ 血液を測定用チップに染み込ませて、血糖値を測定します。
⑸ 残った血液を拭き取り、血糖値を自己管理ノートに記録してください。
インスリン療法の具体的な手法
インスリン注射の具体的な方法は以下の通りです。
⑴ 注入器、製剤カートリッジ、消毒綿など必要な物品を準備します。インスリン製剤が混濁している場合は均一になるようにカートリッジを振ってください。
⑵ インスリン製剤に注射針をセットします(針が曲がらないように真っすぐ刺してください)。
⑶ インスリン製剤の空打ちをして針先まで薬液を満たします。
⑷ ダイヤルを回転させて注射する単位数を医師の指示した値にセットしてください。
⑸ 注射する部位を消毒します。そして皮膚を軽くつまんで直角に注射針を刺してください。
⑹ ダイヤルが0になるまで、しっかりと薬液を注入します。そして10秒程度数え、注入ボタンを押したままで針を抜きます。
⑺ 針はキャップをかぶせてから取り外します。なお、針は1回きりの使用になりますので、ご注意ください。
※インスリン注射をする場所はお腹、太もも、おしり、腕です。
それぞれ薬の吸収速度が異なるため、注射部位を医師から指示される場合があります。
また、同じところに針を刺し続けると皮膚が硬くなり、痛みの原因になったり、薬の効きが悪くなります。
ですので毎回2〜3cmずらすようにしてください。
「糖尿病のインスリン注射器の使い方と副作用の対処法」でも同様のことを伝えています。
インスリン療法のメリット
インスリンを体外から補充することによって、無理にインスリンを出そうとする膵臓の働きすぎを防ぎ、疲れた膵臓を一時的に休めることができます。
インスリン治療によって膵臓の働きが回復したら、インスリン注射の回数を減らせたり、経口血糖降下薬だけの治療に戻せる可能性があります(インスリン療法により、膵臓のインスリン分泌機能が回復することもあります)。
インスリン療法のデメリット
残念ながら、インスリンには副作用があります。インスリン療法における主な副作用は、「低血糖症状」です。インスリンには、血糖値を下げ、良好な血糖コントロールが期待できる分、その裏返しで「低血糖症状」という副作用があります。
低血糖症状は、インスリン療法に限らず、糖尿病の治療に用いられる飲み薬全般でも起こりうる副作用です。
そのため、低血糖症状に対する適切な処置方法を把握し、血糖の自己測定などで自身を管理することが大切になってきます。
インスリン療法における副作用について詳しく知りたい方は「糖尿病ネットワーク」をご覧ください。
インスリン注射はほとんど痛くありません
インスリン注射は予防接種や採血などでイメージする注射とは異なり、痛みはそれほどありません。
なぜならインスリン注射で使う専用の注射針は、採血用の注射針とは違い、痛みが少なくなるようデザインされているからです(採血で使う注射針の3分の1ぐらいの細さで針の先も特殊なカットがしてあり、痛みが少ないように工夫されています)。
インスリン療法は早期に始めることが効果的です
上述した通り、インスリンを体外から補充することによって、無理にインスリンを出そうとする膵臓の働きすぎを防ぎ、疲れた膵臓を一時的に休めることができます。
そのため、インスリン療法は早期に始めることが効果的です。近年では、高血糖毒性をとり除くために、早期からインスリン注射薬を使ったり、また比較的軽症の糖尿病にもインスリン注射薬を用いる場合があります。
ですので、主治医にインスリン療法を勧められたら積極的に受け入れるようにしてください。
日本糖尿病・生活習慣病ヒューマンデータ学会が発表した「糖尿病標準診療マニュアル」でも、いくつかの経口薬を併用しても血糖コントロールが改善せず,HbA1c 9%以上が持続するなら、インスリン療法を積極的に始める必要があると伝えています。
インスリン療法についてご相談したい方はいつでもご相談下さい
糖尿病になっても、初期段階では自覚症状がありません。
そのため健康診断や、ほかの病気の検査をしている時に偶然見つかるということも多々あります。健康診断で糖尿病の可能性を指摘された方はもちろん、日常生活の乱れを自覚していて、「糖尿病の症状かもしれない…」と気づかれた方は、早めに受診することをお勧めします。
糖尿病にお心当たりのある方、あるいは検診などで血糖値に異常を指摘された方などいらっしゃいましたら、まずお気軽にご相談ください。
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2023.01.21
糖尿病と高血圧の関係
糖尿病・代謝内科に関する記事です。
糖尿病患者さんにおける「高血圧」の頻度は非糖尿病者に比べて約2倍高く、高血圧患者さんにおいても糖尿病の合併頻度は2~3倍高いと報告されています。
この記事では、糖尿病患者さんに向けて「糖尿病と高血圧の関係」を解説していきます。後半部分では「糖尿病と高血圧の予防」について解説しておりますので、ぜひ最後までご覧ください。
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【目次】
糖尿病の方がなぜ高血圧になりやすいのか
【糖尿病と高血圧の関係1】高血糖で循環血液量が増えるからです
【糖尿病と高血圧の関係2】肥満
【糖尿病と高血圧の関係3】インスリン抵抗性があるからです
糖尿病の血圧値について
糖尿病と高血圧予防
【糖尿病と高血圧予防】食生活の改善
糖尿病と高血圧予防|食事のポイント
【糖尿病と高血圧予防】運動
糖尿病と高血圧予防|運動の頻度について
糖尿病の方がなぜ高血圧になりやすいのか
糖尿病患者さんは「高血圧になりやすい」といわれています。なぜ糖尿病の方は高血圧になりやすいのでしょうか。糖尿病患者さんが高血圧になりやすいのには、以下の理由があげられます。
【糖尿病と高血圧の関係1】高血糖で循環血液量が増えるからです
血糖値が高い状態では、血液の浸透圧が高くなっています。そのため、水分が細胞内から細胞外に出てきたり、腎臓からの水分の吸収が増えたりして、体液・血液量が増加し、血圧が上昇します。
【糖尿病と高血圧の関係2】肥満
2型糖尿病患者さんには肥満が多いのが特徴です。肥満になると交感神経が緊張し、血圧を上げるホルモンが多く分泌されるため、高血圧になります。このようなことから、糖尿病患者さんは高血圧になりやすいと考えられています。
【糖尿病と高血圧の関係3】インスリン抵抗性があるからです
インスリン抵抗性とは、インスリンの作用を受ける細胞の感受性が低下している状態です。インスリン抵抗性は、インスリンが効きにくくなったのを補うためにインスリンが多量に分泌され「高インスリン血症」を招きます(インスリン抵抗性自体が糖尿病の原因にもなります)。高インスリン血症では、交感神経の緊張、腎臓でナトリウムが排泄されにくい、血管壁を構成している細胞の成長が促進されるといった現象が起きて、血管が広がりにくくなり、血液量も増え、血圧が高くなるのです。
<高血圧とは?>
高血圧とは、運動したときなどの一時的な血圧上昇とは違い、安静時でも慢性的に血圧が高い状態が続いていることを指します。具体的には「収縮期血圧が140mmHg以上」「拡張期血圧が90mmHg以上」の場合をいい、どちらか一方でもこの値を超えていると高血圧と診断されます。高血圧は自覚症状がほとんどありません。しかし放置してしまうと心疾患や脳卒中など生命を脅かす病気につながるため「サイレント・キラー」といわれています。高血圧が引き起こす合併症について知りたい方は「高血圧の症状にお困りの患者の方へ」をご覧ください。
糖尿病の血圧値について
日本高血圧学会の「高血圧治療ガイドライン2014」では、糖尿病患者さんの降圧目標を、130/80mmHg未満としています。ただし、高齢者では厳しい血圧コントロールは、ふらつきや起立性低血圧などの原因となる可能性があるため、やや高めに設定されています。高齢者では、それぞれの患者さんの病気の状態に合わせて慎重に血圧コントロールをしていきます。詳しくは「高血圧治療ガイドライン2014」に記載していますので、ご興味のある方はご覧ください。
糖尿病と高血圧予防
糖尿病と高血圧予防に有効な対策は「食生活の改善」と「運動」です。順番にご説明していきますね。
【糖尿病と高血圧予防】食生活の改善
食事は、自分の適正エネルギー量を知り、その範囲で栄養バランスを考えてさまざまな食品をまんべんなくとることが大切です。食事を抜いたり、まとめ食いしたりはせず、朝食、昼食、夕食の3回ゆっくりよく噛んで、腹八分目で食べるよう心掛けてください。バランスのとれた栄養を1日の必要量のカロリーでとることで、すい臓の負担は軽くなり、すい臓の能力は回復されます。
糖尿病と高血圧予防|食事のポイント
糖尿病と高血圧を予防するためには「食べ方」も大切です。食事する際は以下のポイントに注意してください。
<糖尿病と高血圧予防|食事のポイント1>野菜類から食べる
野菜類から先に食べることで食後の血糖値の上昇が緩やかになります。また、野菜や豆類などで少しお腹をふくらませておくと、肉類やご飯の量を減らすこともできます。ですので、食事をする際は、野菜類から食べるようにしてください。
<糖尿病と高血圧予防|食事のポイント2>ゆっくり食べる
早食いは食べすぎの原因となるほか、急激な血糖値の上昇を招きます。食事をする際はひと口入れたら箸を置くクセをつけ、ゆっくり食べることを心掛けてください。
<糖尿病と高血圧予防|食事のポイント3>規則正しく3食を食べる
1日に2食や、間隔の空き過ぎた食事の取り方はよくありません。食事を抜いたり、まとめ食いしたりはせず、規則正しく「3食」を食べることを心掛けてください。
<糖尿病と高血圧予防|食事のポイント4>腹八分目
慢性的な食べすぎは、余分なブドウ糖をつくり、糖尿病を発症させる最大の原因となります。いつもお腹いっぱいに食べないと満足できない人は、注意が必要です。とくに脂肪分の多い肉類の食べすぎは、カロリーの取りすぎにつながりやすいので、量を控えてください。
【糖尿病と高血圧予防】運動
運動をすることで、ブドウ糖や脂肪酸の利用が促進され、インスリンに頼らずに糖分が細胞や筋肉の中に吸収されるようになり、血糖値の低下が期待できます。また、長期的には、インスリン抵抗性を改善させ、血中のブドウ糖の量を良好にコントロールできるようにすることが期待されます。なお、おすすめの運動は「有酸素運動」と「レジスタンス運動」です。それぞれの運動については下記をご覧ください。
<糖尿病と高血圧予防|おすすめの運動1>有酸素運動
有酸素運動とは、筋肉を収縮させる際のエネルギーに、酸素を使う運動のことです。ジョギングや水泳、エアロビクス、サイクリングといった少量から中程度の負荷をかけて行う運動が代表的です。有酸素運動は時間をかけて体を動かすため「心肺機能の向上」や「体脂肪の減少」などの効果が期待できます。
<糖尿病と高血圧予防|おすすめの運動2>レジスタンス運動
レジスタンス運動とは、筋肉に負荷をかける動きを繰り返し行う運動です。スクワットや腕立て伏せ・ダンベル体操など、標的とする筋肉に抵抗をかける動作を繰り返し行う運動をレジスタンス運動と言います(レジスタンス(Resistance)は和訳で「抵抗」を意味します)。レジスタンス運動は、筋肉量増加・筋力向上・筋持久力向上を促す筋力トレーニングとして高齢者からアスリートまで広く行われています。
糖尿病と高血圧予防|運動の頻度について
運動の頻度は「できれば毎日」少なくとも週に3~5回行うのが良いといわれています。しかし、普段から運動に親しんでいない方(または高齢の方)などでは、急激な運動はかえって体の負担となり、思いがけない事故を引き起こしてしまうこともあります。ですので、無理のない範囲で行なってください。運動は定期的に長く続けられることが秘訣です。自然の中で風景を堪能しながらの「ウォーキング」や楽しく続けられる「スポーツ」など、自分にあった運動の方法を探してみてくださいね。
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2022.10.05
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